材料

女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重，夜间不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心脏扩大，心率106次／分，律不齐，心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，双下肢重度水肿。

A3A4型（医学类共用题干-单选）

最可能的临床诊断是

A. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全

B. 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音

C. 风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

D. 风湿性心脏病，三尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全

E. 风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

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