材料

老年女性，69岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息20余年，多次因咳痰、喘息加重住院治疗。1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗后好转出院。出院后病情尚平稳，但活动后仍有气急。35天前因天气变化而出现咳嗽、咳痰加重，喘息伴嗜睡和尿少再次入院。体检：T37.8℃，118次/分，R26次/分;意识尚清，但反应迟钝;气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿;桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音;腹软，肝肋下5cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验(-)。余查体无阳性发现。血常规：白细胞计数8.7x10⁹/L，中性比0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析PH7.28，PaC0₂80mmHg,Pa0₂68mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重(AE-COPD)，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3天后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

X型题（医学类共用选项）

患者多次反复，咳嗽无力，排痰困难，乃行气管插管机械通气。1周后出现高热，气道阻力增高。胸片示右下肺稍模糊，左下新出现大片密度均匀的阴影，遮盖肋膈角。气管吸引物培养(-)、肝肾功能正常。以下适宜的治疗措施是

A. 支气管肺泡灌洗细菌定量培养

B. 经验性调整抗菌治疗，要求覆盖非发酵菌

C. 加强痰液引流

D. 加强感染控制措施

E. 尽可能超声或CT检查明确有无胸腔积液和能否穿刺抽液进行诊断性检查

F. 应用胸腺肽以提高免疫功能

G. 中西医结合治疗

H. 为提高应激能力和改善症状试用糖皮质激素(静脉给药)

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连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是 连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是（） 连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是（） 连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是（） 连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是 若采用气管插管机械通气，恰当的是 若采用气管插管机械通气，恰当的是 预计无气管插管困难的饱食患者，行气管内插管时，下述哪个操作不适当（） 预计无气管插管困难的饱食患者，行气管内插管时，下述哪个操作不适当？（） 出现以下表现者可予气管插管机械通气（） 对于无创机械通气无效或出现呼吸骤停的患者,应及时气管插管机械通气,防止各种并发症的发生 气管插管/气管切开患者吸痰顺序如何？ 遇困难气管插管而反复插管的最严重并发症是（）。 遇困难气管插管而反复插管的最严重并发症是（） 女性，58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d后神志已转清，PaCO 患者女性，68岁，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病30年，近5天来着凉后咳嗽、咳痰、气短加重，经治疗后病情不见好转，逐渐出现嗜睡昏迷，需行气管插管机械通气治疗，机械通气可能出现的并发症错误的是（） 对未行气管插管患者，复苏早期，最简单有效的建立人工通气的方法是（） 痰量较多、排痰困难、无力咳嗽的病人 气管插管／气管切开患者吸痰指证有哪些？ 男性，63岁，COPD病史10年。2天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗